Progetto «Formazione terapeutica del paziente e percorso di trattamento dell'insufficienza cardiaca»

Il progetto è volto a realizzare una consultazione ambulatoriale ospedaliera dei pazienti con scompenso cardiaco all’interno di un pool medico-curante dedicato fino a 30 giorni dopo le loro dimissioni dall’ospedale a seguito di uno scompenso cardiaco. L’obiettivo è garantire una continuità nell’assistenza fino all’interfacciamento con il medico di riferimento (medico di famiglia e cardiologa/o) che non può aver sempre luogo rapidamente dopo le dimissioni dall’ospedale, una delle fasi più a rischio di riospedalizzazione e di decesso.

Questo follow-up ambulatoriale si compone di un elemento medico (anamnesi, costanti, titolazione dei medicamenti) e di un approccio personalizzato di formazione terapeutica in cui l’autogestione dello scompenso cardiaco è realizzata in cooperazione con la/il paziente (fisiologia; stile di vita; empowerment; auto-vigilanza e sintomi di allerta; conoscenza e osservanza del trattamento farmacologico). Per quanto rimborsata dalla LAMal, la formazione terapeutica in combinazione con lo scompenso cardiaco è attualmente erogata soltanto alle pazienti e ai pazienti iscritti a un programma di riabilitazione cardio-vascolare stazionario o ambulatoriale. Gli altri non vi hanno ancora accesso, da qui la volontà di colmare questa lacuna per mezzo del progetto.

Al termine dei 30 giorni è previsto che l'Association Savoir Patient (ASAP) coordini un contatto telefonico con la/il paziente a 3 mesi dalle dimissioni dall’ospedale per assicurarsi degli effetti sulla sua vita della formazione terapeutica erogata, informarsi sulla sua qualità di vita, sui suoi bisogni e sulle sue potenziali preoccupazioni (contenuto del colloquio da definire). A 6 mesi è previsto che la/il cardiologa/o di riferimento rediga un rapporto sullo stato di salute del/la paziente all’attenzione del/la cardiologa/o responsabile del Hôpital du Valais e che la/il paziente sia invitata/o a trasmettere all’ospedale un questionario sulla sua qualità di vita.

Obiettivi per l’ospedale entro la fine del 2022:

• Diminuire le riospedalizzazioni a breve e medio termine
• Dimostrare un’ottimizzazione della medicazione
• Migliorare la qualità di vita dei pazienti
• Ottimizzare la soddisfazione e il coinvolgimento dei pazienti

Charlotte Piller
Hôpital du Valais
E-mail: charlotte.piller@hopitalvs.ch
Telefono: 027 603 48 67